Опущение матки и недержание мочи — как влияет пролапс на мочеиспускание?

В норме матка и влагалище удерживаются в анатомическом положении с помощью связочно-мышечного аппарата тазового дна. Однако под действием тех или иных причин связки становятся нефункциональными, и естественное положение тазовых органов нарушается. Развивается генитальный пролапс, в ходе которого матка вместе со стенками влагалища смещается ниже своей анатомической границы. Поскольку между органами таза существует тесная анатомическая связь, происходит их сочетанное смещение.

Так, при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря развивается цистоцеле, что сопровождается появлением целого ряда симптомов, основным из которых является нарушение мочеиспускания. В зависимости от локализации дефекта и степени пролапса характер нарушений может отличаться.

Как влияет опущение матки на мочевой пузырь

Симптомы при пролапсе весьма разнообразны и зависят от степени опущения тазовых органов, а также от локализации дефекта связочного аппарата. Например,

• стрессовое недержание мочи при опущении матки появляется на начальных этапах болезни. Также такой вид нарушения развивается при паравагинальном, центральном или дистальном дефекте лобково-шеечной фасции. Нередко на ранних этапах заболевания также развивается поллакиурия — частые мочеиспускания, хотя количество мочи остается неизменным.
• обструктивный тип мочеиспускания при опущении матки, с увеличением количества остаточной мочи, чаще развивается при неполном или полном выпадении, в этом случае не исключена острая задержка мочи. Такой тип нарушения также развивается при поперечном дефекте фасции. Пациентка может испытывать императивные позывы к мочеиспусканию, в случае острой задержки мочи возникает боль внизу живота. Однако в результате выпадения органов нередко происходит сдавливание или перегиб уретры, что может привести к странгурии, для которой характер нарушения мочеиспускания кардинально меняется: появляются резкие позывы, процесс становится болезненным, пациентка не способна подавить желание и вынуждена опорожнить мочевой пузырь немедленно.

Профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию

Чем опасно нарушение мочеиспускания при выпадении матки

Нарушение оттока мочи может стать причиной ее застоя, что приведет к инфицированию мочевыводящих путей. Не исключено развитие гидронефроза, мочекаменной болезни. При острой задержке мочи существует риск формирования дивертикула мочевого пузыря, гидронефротической трансформации, развития почечной недостаточности. Любое из подобных осложнений требует помощи хирурга.

Диагностика

Для определения характера нарушений мочеиспускания при опущении матки необходимо пройти обследование, в ходе которого важно исключить гиперактивность мочевого пузыря, оценить степень обструкции нижних мочевыводящих путей. В нашей клинике пациенткам доступны все эффективные методы диагностики, в том числе и комплексное уродинамическое обследование, в ходе которого происходит моделирование процесса накопления и выведения мочи с прогнозированием результата лечения.

Тактика лечения подбирается на основании полученных результатов обследования. Прежде всего рассматривается возможность коррекции стрессовой формы недержания мочи при опущении матки с помощью медикаментозной терапии. При неэффективности консервативного лечения назначается операция.

В чем заключается оперативное лечение недержания мочи при опущении матки

При нарушении мочеиспускания, вызванного генитальным пролапсом, выполняется вагинопексия — базовая операция, в ходе которой стенки влагалища надежно фиксируются. При наличии стрессового недержания мочи вмешательство дополняется уретропексией. При наличии несостоятельности связочного аппарата проводится кольпоперинеолеваторопластика, по показаниям — сфинктеропластика.

В нашей клинике при лечении пациенток, страдающих недержанием мочи, вызванном опущением матки, используется оригинальная методика — лапароскопическая облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями, позволяющая восстановить естественную работу мочеполовой системы. Среди преимуществ этой уникальной методики: надежная фиксация сместившихся органов, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений и быстрое восстановление. Благодаря используемой авторской методике вероятность развития рецидива в дельнейшем практически исключена.

Комментарий врача

У вас диагностирован генитальный пролапс, и, хотя клинические проявления еще незначительны, вас беспокоит вопрос: как повлияет опущение матки на функцию мочеиспускания? Выраженность проявлений зависит от степени смещения тазовых органов. Недержание мочи, императивные позывы, затруднение мочеиспускания с возможной задержкой мочи — любое из этих нарушений негативно отражается на жизни женщины, доставляя и физические страдания, и психологический дискомфорт. Между тем, в нашей клинике при лечении таких нарушений используется методика, с помощью которой можно навсегда забыть о столь деликатных симптомах опущения матки, как нарушения мочеиспускания. Операция проводится с использованием малотравматичных методик, госпитализация не превышает трех дней, а восстановление займет не больше двух недель. После окончания реабилитационного периода вы сможете вновь почувствовать себя комфортно, не опасаясь развития рецидива!

Руководитель SwissClinic Пучков Константин Викторович

Автор статьи

Профессор, доктор медицинских наук, Константин Викторович Пучков

Автор более 700 научных публикаций и исследований.

Стаж работы — 32 года.

Один из ведущих российских хирургов, специализирующийся на гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии. В числе первых специалистов в стране начал активно применять лапароскопические технологии в гинекологической практике. Разработал и запатентовал 36 авторских методик хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и малого таза.

Является признанным экспертом по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и нарушениях тазового дна. За более чем три десятилетия медицинской деятельности провёл десятки тысяч успешных оперативных вмешательств.