Недержание мочи — одно из часто встречающихся нарушений у женщин любого возраста. Возникающее вследствие различных причин, нарушение функции мочеиспускания непременно ведет не только к появлению различных отклонений в состоянии здоровья, но также негативно отражается на психологическом состоянии пациентки, снижая качество ее жизни. Попытки справиться самостоятельно, как правило, не приносят эффекта, хотя на ранних этапах заболевания можно замедлить прогрессирование с помощью специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Однако в этом случае лечебная гимнастика должна выполняться ежедневно — без перерывов на праздники и выходные.
Операция «урослинг» — возможность быстро избавиться от проблемы
Сегодня устранение недержания мочи возможно с помощью слинговой операции, заключающейся в установке урослинга — специальной полипропиленовой ленты, размещаемой без натяжения под уретрой. Можно также встретить другие названия этой синтетической ленты: помимо урослинга, эндопротез, сетка, петля, имплант и др. Однако слинговая операция эффективна при устранении недержания мочи при напряжении или при инконтиненции смешанного типа, когда преобладает стрессовый компонент.
В настоящее время существуют сотни модификаций операции, отличающихся техникой проведения игл при заведении урослинга, сетка также может фиксироваться к тем или иным структурам, углом слинга — в зависимости от методики и т.д. Однако независимо от выбранного метода восстановление функции мочеиспускания можно возможно сразу же после операции урослингом.
Среди существующих методик TVT и TVT-O — наиболее часто используемые, сегодня считающиеся «золотым» стандартом в устранении непроизвольного выделения мочи при напряжении.
- Техника TVT (Tension-free Vaginal Tape) — установка урослинга проводится ретроградно, стороны разреза влагалищной стенки, затем концы сетки выводятся под кожу на животе.
- методика TVT-О (TVT-Obturator) — заключается в установке петли через трансобтураторный доступ, при котором эндопротез проводится изнутри кнаружи к кожному разрезу на внутренней поверхности бедра.
Независимо от методики урослинг, свободно установленный под уретрой, без натяжения, в дальнейшем препятствует гипермобильности мочеиспускательного канала при повышении внутрибрюшного давления, что исключает непроизвольное выделение мочи.
Как проводится урослинг-операция
Вмешательство выполняется в плановом порядке под спинальной или эпидуральной анестезией, реже — под общим наркозом. Для проведения эндопротеза в проекции уретры выполняется небольшой разрез во влагалище размером не более 1 см. После выделения и отведения в сторону мочевого пузыря формируется канал для слинга, сетка вводится с использованием специальных игл-перфораторов, затем протягивается под уретрой. После корректировки положения и степени натяжения концы урослинга выводятся и погружаются под кожу с учетом выбранной технологии. На завершающем этапе разрез на стенке влагалища ушивается. Продолжительность операции около 20-30 мин.
Операционная клиники Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит операции по поводу опущения матки
Преимущества урослинговой операции
- Метод можно использовать у пациенток любого возраста;
- После операции урослингом возможна ранняя активизация пациентки: разрешается ходить даже в день проведения процедуры;
- Нет необходимости в длительной госпитализации, пребывание в клинике, как правило, занимает 2 дня;
- Спустя две недели после вмешательства пациентка считается трудоспособной;
- Риск рецидива в дальнейшем практически исключен.
Какие слинговые петли используются при операции
Но насколько безопасны сами слинги? Эндопротез представляет собой эластичную полипропиленовую ленту из монофиламентной нити — прочного нерассасывающегося материала. Благодаря специальной структуре с наличием крупных пор клетки крови могут свободно проникать через ячейки сетчатого импланта, развитие воспалительных процессов исключено. Изготовленный из инертного материала, урослинг не вызывает отторжения, аллергии, лента располагается в тканях таким образом, что не ощущается ни самой пациенткой, ни ее половым партнером.
Разновидности слингов, используемых в нашей клинике
В мире существует более 40 видов различных синтетических петель, используемых в ходе слинговых операций. В нашей клинике применяются слинги от известных производителей медицинских материалов: отечественных и зарубежных. Биоинертность, устойчивость к механическому воздействию, эластичность — основные требования к уретральным сеткам. Среди наиболее часто используемых имплантов, TVT, TVT-Obturator, TVT-Secur, УроСлинг, Monarc, Aris (Coloplast) и др. Каждый из них обладает теми или иными достоинствами, например,
- УроСлинг — цельносвязанный сетчатый эндопротез макропористой структуры отечественного производства, благодаря особенности вязания исключено избыточное растяжение, важной особенностью является универсальность: его можно использовать как при технологии TVT, так и при TVT-O.
- TVT-Secur — минислинг, его установка осуществляется с меньшим количеством этапов, возможно использование местной анестезии при проведении операции.
- Слинг-система Monarc — интегрированная в имплант антидеформационная рассасывающаяся нить препятствует его растяжению, при необходимости в процессе установки возможна коррекция степени натяжения и т.д.
Технология введения и закрепления эндопротеза зависит от его вида. В нашей клинике разновидность слинга, как и метод операции, для каждой пациентки подбирается только индивидуально. Для выбора наиболее эффективного решения необходимо обследование, которое можно пройти в нашей клинике в любое удобное время, в распоряжении наших пациентов — все необходимые и эффективные методы диагностики.
Диагностическое обследование также важно для исключения возможных противопоказаний к операции, хотя и весьма немногочисленных: нарушение свертываемости крови, беременность, инфекции мочеполовой системы. Кроме того, слинговая операция не проводится при наличии ургентного, парадоксального или транзиторного недержания мочи, а также при нарушении функции мочеиспускания вследствие нейрогенных причин — в этом случае пациентке также может быть подобран подходящий метод лечения.
Обследование также необходимо, чтобы исключить недержание мочи, вызванное опущением матки. При пролапсе тазовых органов в нашей клинике также возможно проведение операции — устранение смещения внутренних органов, вызванных нефункциональностью мышечно-связочных структур, удерживающих органы таза в анатомическом положении. При этом устранение всех нарушений проводится в ходе единственной анестезии. Более того, наша клиника специализируется на проведении симультанных операций: устранение 2-5 патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Опухоли, кисты, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь и др. — у нас возможно устранение патологий в любой комбинации.
Наша клиника относится к высокотехнологичным, использование инновационных технологий, оснащенность современным оборудованием эксперт-класса, высококвалифицированные специалисты различных направлений с огромным опытом — у нас есть все, чтобы проводить операции любого уровня сложности.
Автор статьи
Профессор, доктор медицинских наук, Константин Викторович Пучков
Автор более 700 научных публикаций и исследований.
Стаж работы — 32 года.
Один из ведущих российских хирургов, специализирующийся на гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии. В числе первых специалистов в стране начал активно применять лапароскопические технологии в гинекологической практике. Разработал и запатентовал 36 авторских методик хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и малого таза.
Является признанным экспертом по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и нарушениях тазового дна. За более чем три десятилетия медицинской деятельности провёл десятки тысяч успешных оперативных вмешательств.
